په ګانا کې د زیږون عمر لرونکو میرمنو کې د ملاریا خپریدو باندې د حشره وژونکو درملنې بستر جالونو او د کور دننه پاتې شونو سپری کولو اغیز: د ملاریا کنټرول او له مینځه وړو اغیزې |

ته لاسرسیحشره وژونکي- د بستر جال درملنه او د کورنۍ په کچه د IRS پلي کول په ګانا کې د زیږون عمر میرمنو کې د ځان راپور شوي ملاریا خپریدو کې د پام وړ کمولو کې مرسته کړې. دا موندنه په ګانا کې د ملاریا له منځه وړلو کې د مرستې لپاره د ملاریا کنټرول جامع ځواب ته اړتیا پیاوړې کوي.
د دې مطالعې لپاره معلومات د ګانا ملاریا شاخص سروې (GMIS) څخه اخیستل شوي. GMIS یوه ملي نمایندګي سروې ده چې د ګانا احصایې خدماتو لخوا د اکتوبر څخه تر دسمبر 2016 پورې ترسره شوې. په دې څیړنه کې، یوازې د 15-49 کلونو عمر لرونکو میرمنو په سروې کې برخه اخیستې وه. هغه میرمنې چې د ټولو متغیرونو په اړه معلومات لري په تحلیل کې شامل شوي.
د 2016 مطالعې لپاره، د ګانا MIS د هیواد په ټولو 10 سیمو کې د څو مرحلو کلستر نمونې کولو کړنلاره کارولې. هیواد په 20 ټولګیو ویشل شوی (10 سیمې او د استوګنې ډول - ښاري / کلیوال). یو کلستر د سرشمیرنې د شمیرنې ساحې (CE) په توګه تعریف شوی چې نږدې 300-500 کورنۍ لري. د نمونې اخیستلو په لومړۍ مرحله کې، کلسترونه د هرې طبقې لپاره د اندازې سره د احتمالي تناسب سره غوره کیږي. ټولټال 200 کلسترونه وټاکل شول. د نمونې اخیستلو په دویم پړاو کې، د 30 کورنیو یو ټاکلی شمیر په تصادفي توګه د هر انتخاب شوي کلستر څخه پرته له بدیل څخه غوره شوي. هرکله چې امکان ولري، موږ په هره کورنۍ کې د 15-49 کلونو عمر لرونکو میرمنو سره مرکې وکړې [8]. لومړنۍ سروې له 5,150 ښځو سره مرکه کړې. په هرصورت، د ځینو متغیرونو په اړه د نه ځواب ویلو له امله، په دې څیړنه کې ټولټال 4861 میرمنې شاملې وې، چې په نمونه کې د 94.4٪ میرمنو استازیتوب کوي. په معلوماتو کې د کور، کورنۍ، د ښځو ځانګړتیاوې، د ملاریا مخنیوي، او د ملاریا پوهه شامله ده. معلومات په ټابلیټونو او کاغذ پوښتنلیکونو کې د کمپیوټر په مرسته د شخصي مرکې (CAPI) سیسټم په کارولو سره راټول شوي. د ډیټا مدیران د سرشمیرنې او سروې پروسس کولو (CSPro) سیسټم کاروي ترڅو ډاټا ایډیټ او اداره کړي.
د دې څیړنې لومړنۍ پایلې د 15-49 کلونو عمر لرونکو میرمنو کې د ملاریا خپریدو په اړه پخپله راپور شوي، د هغو میرمنو په توګه تعریف شوي چې د مطالعې دمخه په 12 میاشتو کې د ملاریا لږترلږه یوه پیښه راپور کړې. دا چې د 15-49 کلونو عمر لرونکو میرمنو کې پخپله راپور شوي ملاریا خپریدل په میرمنو کې د ریښتیني ملاریا RDT یا مایکروسکوپي مثبتیت لپاره د پراکسي په توګه کارول شوي ځکه چې دا ازموینې د مطالعې په وخت کې په میرمنو کې شتون نلري.
په مداخلو کې د حشره وژونکو درملنې جالونو (ITN) ته د کورنیو لاسرسی او د سروې څخه دمخه په 12 میاشتو کې د IRS کورنۍ کارول شامل دي. هغه کورنۍ چې دواړه مداخلې یې ترلاسه کړې شاملې ګڼل شوې. هغه کورنۍ چې د حشره وژونکو درملنې بستر جالونو ته لاسرسی لري تعریف شوي هغه میرمنې چې په هغو کورنیو کې ژوند کوي چې لږترلږه د حشره وژونکو درملنې بستر جال لري، پداسې حال کې چې IRS لرونکي کورنۍ په هغو کورنیو کې د میرمنو په توګه تعریف شوي چې د سروې څخه دمخه د 12 میاشتو په اوږدو کې د حشره وژونکو درملنه شوي. د ښځو.
مطالعې د متضاد متغیرونو دوه پراخه کټګورۍ معاینه کړې، د بیلګې په توګه د کورنۍ ځانګړتیاوې او انفرادي ځانګړتیاوې. د کورنۍ ځانګړتیاوې شاملې دي؛ سیمه، د استوګنې ډول (کلیوال-ښاري)، د کورنۍ د مشر جنس، د کورنۍ اندازه، د کورنۍ د بریښنا مصرف، د پخلي د سونګ ډول (جامد یا غیر جامد)، د اصلي پوړ مواد، د اصلي دیوال مواد، د چت مواد، د څښاک د اوبو سرچینه (اصلاح شوی یا نه ښه شوی)، د تشناب ډول (اصلاح شوی یا نه ښه شوی) او د کورنۍ شتمنۍ کټګورۍ (فقیر، متوسط ​​​​او بډایه). د کورنیو ځانګړتیاوو کټګورۍ د 2016 GMIS او 2014 د ګانا ډیموګرافیک روغتیا سروې (GDHS) راپورونو کې د DHS راپور ورکولو معیارونو سره سم تنظیم شوي [8, 9]. شخصي ځانګړتیاوې په پام کې نیول شوي چې د میرمنې اوسنی عمر، د زده کړې لوړه کچه، د مرکې په وخت کې د امیندوارۍ حالت، د روغتیا بیمې وضعیت، مذهب، د مرکې څخه 6 میاشتې مخکې د ملاریا سره د اخته کیدو په اړه معلومات، او د ملاریا په اړه د میرمنې د پوهې کچه شامله ده. مسلې. . د ښځو د پوهې ارزونې لپاره پنځه پوهه پوښتنې کارول شوې وې، پشمول د ملاریا د لاملونو، د ملاریا نښې، د ملاریا د مخنیوي لارې چارې، د ملاریا درملنه، او پوهاوی چې ملاریا د ګانا د ملي روغتیا بیمې سکیم (NHIS) تر پوښښ لاندې راولي. هغه میرمنې چې 0-2 نمرې یې ترلاسه کړې لږ پوهه ګڼل کیږي، هغه میرمنې چې 3 یا 4 یې نمرې اخیستې منځنۍ پوهه ګڼل کیږي، او هغه میرمنې چې 5 نمرې یې ترلاسه کړې د ملاریا په اړه بشپړ پوهه ګڼل کیږي. انفرادي تغیرات په ادب کې د حشره وژونکو درملنې جالونو، IRS، یا د ملاریا خپریدو ته د لاسرسي سره تړاو لري.
د ښځو د شالید ځانګړتیاوې د کټګوري متغیرونو لپاره د تعدداتو او فیصدو په کارولو سره لنډیز شوي، پداسې حال کې چې دوامداره تغیرات د وسیلو او معیاري انحرافاتو په کارولو سره لنډیز شوي. دا ځانګړتیاوې د مداخلې د وضعیت لخوا راټول شوي ترڅو احتمالي عدم توازن او ډیموګرافیک جوړښت معاینه کړي چې احتمالي ګډوډي تعصب څرګندوي. د کانټور نقشې د ښځو په منځ کې د ځان راپور شوي ملاریا خپریدو او د جغرافیایي موقعیت له مخې د دوو مداخلو پوښښ تشریح کولو لپاره کارول شوي. د سکاټ راو چی مربع ازموینې احصایه، چې د سروې ډیزاین ځانګړتیاوو لپاره حساب کوي (د بیلګې په توګه، سټراټیفیکیشن، کلستر کول، او نمونې وزن)، د ځان راپور شوي ملاریا خپریدو او دواړو مداخلو او شرایطو ته د لاسرسي تر منځ د تړاو ارزولو لپاره کارول شوی. پخپله راپور شوي د ملاریا خپریدل د هغو میرمنو شمیر په توګه محاسبه شوي چې د سروې څخه دمخه په 12 میاشتو کې لږترلږه د ملاریا یوه پیښه تجربه کړې وه چې د ټولو مستحقو میرمنو شمیر سره ویشل شوي.
په Stata کې د "svy-linearization" ماډل په کارولو سره د درملنې وزنونو (IPTW) او سروې وزنونو د احتمالي احتمالي تعدیل کولو وروسته د ښځو په ځان راپور شوي ملاریا خپریدو باندې د ملاریا کنټرول مداخلو ته د لاسرسي اغیزې اټکل کولو لپاره د بدل شوي وزن لرونکي پوسن ریګریشن ماډل کارول شوی و. IC (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). د "i" او ښځې "j" مداخلې لپاره د درملنې وزن (IPTW) د احتمالي احتمال په توګه اټکل کیږي:
د وروستي وزن کولو متغیرونه چې د پوسن ریګریشن ماډل کې کارول کیږي بیا په لاندې ډول تنظیم شوي:
د دوی په منځ کې، \(fw_{ij}\) د انفرادي j او مداخلې i وروستی وزن متغیر دی، \(sw_{ij}\) د 2016 GMIS کې د انفرادي j او مداخلې نمونې وزن دی.
په Stata کې د اټکل وروسته کمانډ "margins, dydx (intervention_i)" بیا د کنټرول لپاره د بدل شوي وزن لرونکي پوسن ریګریشن ماډل فټ کولو وروسته په میرمنو کې د ځان راپور شوي ملاریا خپریدو په اړه د مداخلې "i" د حاشیې توپیر (اثر) اټکل کولو لپاره وکارول شو. ټول لیدل شوي ګډوډونکي تغیرات.
د حساسیت تحلیلونو په توګه د بیاکتنې درې مختلف ماډلونه هم کارول شوي: د بائنری لوژیستیکي ریګریشن، احتمالي ریګریشن، او خطي ریګریشن ماډلونه د ګانا ښځو ترمنځ د ځان راپور شوي ملاریا خپریدو په اړه د هر ملاریا کنټرول مداخلې اغیزې اټکل کولو لپاره. 95٪ د باور وقفې د ټولو نقطو خپریدو اټکلونو، د خپریدو تناسب، او د اغیز اټکلونو لپاره اټکل شوي. په دې څیړنه کې ټول احصایوي تحلیلونه د 0.050 په الفا کچه کې د پام وړ ګڼل شوي. د Stata IC نسخه 16 (StataCorp, Texas, USA) د احصایوي تحلیل لپاره کارول کیده.
د بیاکتنې په څلورو ماډلونو کې، د ځان راپور شوي ملاریا خپریدل د هغو میرمنو په منځ کې چې ITN او IRS دواړه ترلاسه کوي د پام وړ ټیټ نه و په پرتله یې یوازې ITN ترلاسه کوي. برسېره پردې، په وروستي ماډل کې، هغه خلک چې دواړه ITN او IRS کاروي د ملاریا په خپریدو کې د پام وړ کمښت د هغو خلکو په پرتله چې یوازې IRS کاروي.
د ملاریا ضد مداخلو ته د لاسرسۍ اغیزې د کورنیو ځانګړتیاوو له مخې د میرمنو راپور شوي ملاریا خپریدو باندې
د ملاریا کنټرول مداخلو ته د لاسرسي اغیزې د میرمنو په مینځ کې د ځان راپور شوي ملاریا خپریدو باندې د میرمنو ځانګړتیاو له مخې.
د ملاریا ویکتور کنټرول مخنیوي ستراتیژیو یوه کڅوړه په ګانا کې د زیږون عمر میرمنو کې د ملاریا ځان راپور شوي خپریدو کې د پام وړ کمولو کې مرسته کړې. پخپله راپور شوي د ملاریا خپریدل د حشره وژونکو درملنې بستر جالونو او IRS کارولو میرمنو کې 27٪ کم شوي. دا موندنه د تصادفي کنټرول شوي محاکمې پایلو سره مطابقت لري چې د IRS کاروونکو ترمنځ د ملاریا DT مثبتیت د پام وړ ټیټ نرخ ښودلی د غیر IRS کاروونکو په پرتله په هغه سیمه کې چې د ملاریا لوړه کچه لري مګر په موزمبیق کې د ITN لاسرسي لوړ معیارونه [19]. په شمالي تنزانیا کې، د حشره وژونکو درملنې بستر جالونه او IRS د پام وړ د پام وړ د انوفیلس کثافت او د حشراتو د واکسین کولو نرخ کمولو لپاره یوځای شوي [20]. د ویکتور کنټرول مربوط ستراتیژیانې د کینیا په لویدیځ کې د نینزا په ولایت کې د نفوس سروې لخوا هم مالتړ کیږي، چې وموندله چې د کور دننه سپری کول او د حشراتو ضد درمل شوي بستر جالونه د حشراتو وژونکو په پرتله ډیر اغیزمن وو. ترکیب ممکن د ملاریا پروړاندې اضافي محافظت چمتو کړي. شبکې په جلا توګه په پام کې نیول کیږي [21].
دې څیړنې اټکل کړی چې 34٪ میرمنې د سروې څخه دمخه په 12 میاشتو کې ملاریا درلوده، د 95٪ باور وقفې اټکل 32-36٪ سره. هغه میرمنې چې په کورنیو کې ژوند کوي د حشره وژونکو درملنې بستر جالونو ته لاسرسی لري (33٪) د ملاریا پیښې کچه د پام وړ ټیټه وه چې پخپله راپور شوي د ملاریا پیښې کچه د هغو میرمنو په پرتله چې په کورنیو کې ژوند کوي د حشره وژونکو درملنې بستر جالونو ته لاسرسی نلري (39٪). په ورته ډول، هغه میرمنې چې په سپری شوي کورنیو کې ژوند کوي د ملاریا د خپریدو کچه 32٪ وه، په داسې حال کې چې په غیر سپری شوي کورنیو کې 35٪ په پرتله. تشنابونه ښه شوي نه دي او د حفظ الصحې شرایط خراب دي. ډیری یې بهر دي او ناپاکې اوبه په دوی کې راټولیږي. د اوبو دا ثابت، ناپاک بدن د انوفیلس مچیو لپاره د نسل غوره ځای چمتو کوي، په ګانا کې د ملاریا اصلي وکتور. د پایلې په توګه، د تشنابونو او روغتیا ساتنې شرایط ښه نه شول، چې په مستقیم ډول په خلکو کې د ملاریا د لیږد لامل شوی. په کورنیو او ټولنو کې د تشنابونو او د روغتیا ساتنې د شرایطو د ښه کولو لپاره باید هڅې ګړندۍ شي.
دا څیړنه څو مهم محدودیتونه لري. لومړی، مطالعې د کراس برخې سروې ډاټا کارولې، چې د علت اندازه کول یې ستونزمن کړي. د دې محدودیت د لرې کولو لپاره، د علت احصایوي میتودونه کارول شوي ترڅو د مداخلې منځنۍ درملنې اغیز اټکل کړي. تحلیل د درملنې د دندې سره سمون لري او د پام وړ تغیراتو څخه کار اخلي ترڅو د هغو میرمنو لپاره د احتمالي پایلو اټکل وکړي چې کورنۍ یې مداخله ترلاسه کړې (که چیرې هیڅ مداخله نه وي) او د هغو میرمنو لپاره چې کورنۍ یې مداخله نه وه ترلاسه کړې.
دوهم، د حشره وژونکو درملنې بستر جالونو ته لاسرسی اړینه نده چې د حشره وژونکو درملنه شوي بستر جالونه وکارول شي، نو د دې څیړنې پایلې او پایلې تشریح کولو کې باید احتیاط وکارول شي. دریم، د ښځو په منځ کې د ملاریا په اړه د دې څیړنې پایلې په تیرو 12 میاشتو کې په میرمنو کې د ملاریا د خپریدو لپاره یو پراکسي دي او له همدې امله کیدای شي د ملاریا په اړه د میرمنو د پوهې کچې، په ځانګړې توګه نا معلومه مثبتې پیښې.
په نهایت کې، مطالعې د یو کلن حوالې دورې په جریان کې د هر ګډون کونکي د ملاریا ډیری پیښې حساب نه کړې، او نه هم د ملاریا پیښو او مداخلو دقیق وخت. د مشاهدې مطالعاتو محدودیتونو ته په پام سره ، ډیر قوي تصادفي کنټرول شوي محاکمې به د راتلونکي څیړنې لپاره مهم پام وي.
هغه کورنۍ چې ITN او IRS دواړه یې ترلاسه کړي د هغه کورنیو په پرتله چې هیڅ مداخله یې نه ده ترلاسه کړې د ځان راپور شوي ملاریا خپریدل کم دي. دا موندنه په ګانا کې د ملاریا له منځه وړلو کې د مرستې لپاره د ملاریا کنټرول هڅو د ادغام غوښتنه کوي.